Cerere pentru Asistență

Mă numesc (numele, prenumele, patronimicul): *

Telefon de contact: *

Email:

Data nașterii: *

Strada: *

Casa / Apratamentul: *

Localitatea: *

Raionul: *

Prin prezenta cerere rog să fiu inclus(ă) în programul de ajutorare a Bisericii Fialdelfia din cauza dificultăţilor care le întâmpin în domeniul material şi fizic. *

Vulnerabilitatea (nevoia) mea social-economică, motiv pentru care solicit ajutor, constă în: *

Familie cu mulţi copii. Numărul copiilor sub 18 ani
Văduvă cu copii la întreţinere. Numărul de copii sub 18 ani
Orfan(ă)
Persoană cu dizabilităţi
Bolnav(ă) cu incapacitate de muncă. Diagnosticul
Altele

Iată cum descriu nevoia mea: *

Completând acest formular îmi dau acordul pentru a fi vizitat de un reprezentant al Bisericii Filadelfia. *

Înțeleg, că Echipa de Conducere a Bisericii va analiza cererea mea și o va onora în funcție de posibilități. *